Стадии алкоголизма и их признаки. Терминология и классификация алкогольной зависимости Систематика алкоголизма классификация формы употребления алкоголя
В свое время E. Jellinek (1946, 1952) предложил следующую типологию больных алкоглизмом: альфа («конфликтные пьяницы»; психическая зависимость и потеря контроля не наблюдаются); бета («социальные пьяницы», выпивающие по определенному поводу с отсутствием зависимости и потери контроля); гамма («зависимые пьяницы», у которых сначала формируется психическая, а впоследствие физическая зависимость и потеря контроля); дельта («пьяницы по привычке», у которых имеет место психическая зависимость, но не сформирован абстинентный синдром и отсутствует потеря контроля при приеме алкоголя); эпсилон («эпизодические пьяницы» с психической зависимостью и случаями потери контроля).
Элементы построения классификации алкоголизма в настоящее время должны учитывать стадию заболевания (I, I-II, II, II-II, III), темп прогредиентности (благоприятный, среднепрогредиентный, злокачественный) и форму или тип потребления алкоголя (постоянная, периодическая в виде ложных и истинных запоев, смешанную или перемежающуюся).
Понятие хронический алкоголизм в МКБ-9 (303) соответствует синдрому зависимости в результате употребления алкоголя (F10.2). Раннее выделялись три стадии алкоголизма (согласно МКБ −9): I - 303.1; II - 303.2 и III - 303.3.
Представление о закономерностях статики и динамики алкоголизма позволяют эффективно решать вопросы ранней профилактики и своевременной диагностики алкоголизма, эффективного лечения и реабилитации пациентов, страдающих этим заболеванием.
Наследственная отягощенность алкоголизмом; истероидные, шизоидные и возбудимые черты характера в преморбиде личности, изначально высокий уровень толерантности к этанолу, по нашим данным, могут быть своеобразными ориентирами при выделении группы риска в отношении развития алкоголизма при систематическом приеме спиртных напитков.
Диагноз алкоголизма предполагает не только распознавание основных синдромов, но и определение структуры и динамики заболевания в целом.
Отметим, что злоупотребление алкоголем не исключает длительное воздержание от его приема.
Для скриннинговой диагностики в настоящее время часто используется опросник CAGE, в котором положительный ответ на любой из 4 вопросов свидетельствует о скрытой зависимости от алкоголя и служит показанием для дальнейшего расспроса или обследования.
Целенаправленное лечение и реабилитация больных алкоголизмом практически невозможно без учета сведений об основных факторах, определяющих структурно-динамические закономерности заболевания, влияющих на синдромы алкоголизма.
Выделение различных форм потери количественного контроля при приеме алкоголя, первичного и вторичного отвращения к спиртным напиткам, основных этапов формирования алкогольной деградации личности и психоорганического синдрома, компонентнов аногнозии, клинических вариантов становления измененных картин опьянения и, наконец, типов течения болезни, как результативной составляющей необходимо для построения развернутой классификации алкоголизма.
|
Типы течения алкоголизма Медленнопрогредиентный
Среднепрогредиентный
Злокачественный
|
Идентификация и дифференциальная диагностика признаков алкогольной деградации личности и симптомов психоорганического синдрома играет особую роль в экспертной оценке (медицинской, трудовой, судебной) больного алкоголизмом.
Особое значение имеют прогностические показатели течения болезни, необходимые для профилактики ее осложнений, выборе оптимальной терапевтической тактики и проведении реабилитационных мероприятий.
|
Современная классификация алкоголизма (МКБ-10)
|
Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя в МКБ-10 обозначается шифром F10.0 (опьянение легкой степени - F.10.01, средней степени - F10.02, тяжелой степени - F10.03).
Наиболее простая доступная классификация алкоголизма, составленная в соответствии с количеством потребляемого алкоголя и наличием признаков хронического алкоголизма включает следующие группы лиц: лица, не употребляющие спиртного, группы лиц, умеренно потребляющие алкоголь и группы лиц, злоупотребляющие алкоголем.
Эта классификация отражает и некоторые эволюционные аспекты алкоголизма, как патологии. Потребление алкоголя изменяется со временем от умеренного до хронического злоупотребления, что в свою очередь становится причиной возникновения так называемого хронического алкоголизма – патологического состояния, характеризующегося выраженной алкогольной зависимостью и наличием признаков поражения внутренних органов.
Для хронического алкоголизма характерны признаки психических и соматических нарушений вызванных хроническим злоупотреблением алкоголем. Наиболее яркими проявлениями этого состояния являются изменение чувствительности к алкоголю, исчезновение защитных реакций организма при потреблении большого количества спиртного (например, рвота), патологическая тяга к нахождению в состоянии алкогольного опьянения, развитие абстинентного синдрома после прекращения потребления спиртных напитков.
Упрощённо можно представить стадийность алкогольной зависимости следующим образом: Стадия первая: характеризуется возникновением психической зависимости от алкоголя. В это время возникает так называемое обсессивное (то есть навязчивое, но преодолимое) влечение к алкоголю. Стадия вторая: появляется качественно новое состояние - физическая зависимость от алкоголя с замещением обсессивного (навязчивого) влечения компульсивным (непреодолимое, не подчиняющееся воле и здравому рассуждению влечение связанное с навязчивостями, которые возникают в двигательной сфере - поведение направленное на поиск алкоголя, несмотря ни на что) к спиртным напиткам и комплексом соматовегетативных абстинентных (на фоне не приёма алкоголя) расстройств. Стадия третья: влечение к алкоголю носит непреодолимый характер. Проявления абстинентного синдрома (синдром отмены алкоголя) утяжеляются. Утрачивается ситуационный контроль - человек может выпить перед работой, его не волнует что подумают окружающие и так далее...
Важным признаком является резкое снижение толерантности к алкоголю. Если ранее она нарастала, то в данной стадии опьянение наступает со значительно малых доз - 50-100 гр. водки. Нарастает алкогольная деменция (слабоумие). Соматические осложнения становятся тяжелее и опаснее для жизни.
Классификация, предложенная А.Г. Гофманом: I стадию алкоголизма можно диагностировать при наличии патологического влечения к алкоголю и утраты количественного контроля.
II стадия диагностируется при возникновении алкогольного абстинентного синдрома (ААС):
а) постоянно возникающий ААС (только после употребления средних или больших доз алкоголя),
б) постоянно возникающий ААС, не сопровождающийся появлением обманов восприятия или выраженных аффективных расстройств,
в) постоянно возникающий ААС, сопровождающийся появлением обманов восприятия или тяжелых аффективных расстройств,
г) развернутый синдром похмелья, сочетающийся с выраженными изменениями нервной системы или внутренних органов, а также психики, обусловленными алкоголизмом.
III стадия диагностируется при падении толерантности к алкоголю:
а) снижение толерантности к концу запоя;
б) постоянное снижение толерантности;
в) "истинные" запои;
г) наличие выраженных изменений нервной системы, внутренних органов или психики (вплоть до слабоумия).
IV стадия диагностируется в возрасте инволюции (старческом) при снижении интенсивности влечения к алкоголю, урежении периодов злоупотребления алкоголем, сокращении их длительности:
а) уменьшение длительности периодов потребления алкоголя, более редкое их возникновение;
б) переход на эпизодическое употребление алкоголя с резким ослаблением или исчезновением влечения к нему;
в) отказ от употребления алкоголя.
По классификации алкоголизма А.А.Портнова и И.Н.Пятницкой приведено расширенное понимание наркоманического синдрома. Выделены следующие стадии болезни.
I стадия начальная или неврастеническая, которой свойственны появление влечения к алкоголю и состоянию опьянения (психическая зависимость), возрастание толерантности (устойчивости) к принимаемым дозам алкоголя и астенический симптомокомплекс (повышенная утомляемость, раздраженность, эмоциональная лабильность, бессонница, раннее утреннее пробуждение и т.д.).
На этой стадии изменяется форма употребления алкоголя (переход от эпизодического к систематическому его приему).
II стадия средняя или наркоманическая, которая сопровождается нарастанием влечения к алкоголю, измененной формой опьянения (частые амнезии - палимпсесты, амнезия финала), а главное - потерей контроля, появлением абстинентного синдрома, псевдозапойным пьянством. На этой стадии появляются определенные, более выраженные нарушения психики, поражение внутренних органов и нервной системы.
III стадия исходная или энцефалопатическая , при которой развивается запойное пьянство, уменьшается выносливость к алкоголю, отмечаются более тяжелые нервно-психические нарушения и заболевания внутренних органов и нервной системы, чаще возникают алкогольные психозы.
Классификация "бытового пьянства" по Э.И.Бехтелю:
1. Абстиненты - не употреблявшие спиртные напитки по крайней мере в течении года или употреблявшие их столь редко и в столь небольших количествах, что этим можно пренебречь (до 100 г вина 2-3 раза в год).
2. Случайно пьющие - употребляющие обычно 50-150 мл водки (максимум 250 мл) от нескольких раз в году до нескольких раз в месяц.
3. Умеренно пьющие - употребляющие по 100-150 мл (максимально 300-400 мл) спиртных напитков 1-4 раза в месяц.
4. Систематически пьющие - употребляющие 200-300 мл водки (максимум 500 мл) 1-2 раза в неделю.
5. Привычно пьющие - употребляющие 300-500 мл водки (максимум 500 мл и более) 2-3 раза в неделю.
Дальнейшее развитие понимания особенностей алкоголизма как болезни связано во многом с исследованиями Джеллинека. Им было показано, что вначале употребление алкоголя обычно обусловлено психологическими и социальными факторами. Последние вызывают изменение алкогольного поведения, способствуют по механизму «разрешения проблемы» образованию психической зависимости от алкоголя, которая становится своего рода «волшебной палочкой», замещающей реальные отношения с действительностью. Алкоголь становится средством снятия психологических, физиологических и социальных стрессов и напряжений, в том числе и тех, которые возникают из-за самого факта злоупотребления алкоголем. Таким образом создается порочный круг. В дальнейшем формируются симптомы физической зависимости: повышение толерантности, похмелье, невозможность воздержаться от приема алкоголя, потеря контроля. На этом этапе автор определяет человека, злоупотребляющего алкоголем, как «алкогольного наркомана», алкогольное поведение которого представляет собой болезненный процесс. Джеллинеком предложена классификация алкоголизма, основанная на выделении формы с психологической зависимостью (альфа-алкоголизм), трех форм алкоголизма с физической зависимостью (гамма, дельта и эпсилон), а также бета-формы, под которой понималось повреждение алкоголем головного мозга и внутренних органов. Выделение бета-алкоголизма, с нашей точки зрения, нарушало основной принцип классификации -разделение видов алкоголизма по типу зависимости.
Несомненно, что поражение алкоголем различных органов и систем возможно при любой его форме, иногда даже у лиц, не страдающих этим заболеванием, например при случайных отравлениях алкоголем или его дериватами. Принцип дифференциации форм алкоголизма на основании учета особенностей основного его синдрома — синдрома алкогольной зависимости — был использован в нашей классификации.
Классификация Джеллинека была расширена за счет выделения новых форм алкоголизма с явлениями психической зависимости (эта, йота и каппа), формы с физической зависимостью (дзета). Из классификации была исключена бета-форма.
Алкогольное поражение головного мозга по его выраженности учитывалось в выделении стадий алкоголизма: церебрастенической, энцефалопатической и частичного слабоумия. Внесение в классификацию алкоголизма, наряду с наркоманическими симптомами, характеристики органических изменений головного мозга, а также нарушений в различных органах и системах, обусловленных токсическим действием алкоголя, также необходимо. Все эти изменения следует учитывать при проведении противоалкогольного лечения.
Приведем краткое описание выделенных форм и стадий алкоголизма.
Альфа-алкоголизм представляет собой форму с психической зависимостью от алкоголя. Содержание психической зависимости заключается в стремлении снять спиртным эмоциональное напряжение, избавиться от неприятных размышлений, уйти на какое-то время от необходимости принять трудное решение. Алкоголь используется в качестве средства, временно устраняющего нарушения, не достигающие невротического уровня. При альфа-алкоголизме обычно появляется тенденция к учащению выпивок, которые начинают приобретать все более привычный характер. Любое затруднение может вызвать желание потреблять спиртное.
Альфа-алкоголизм нередко развивается у людей, которые в результате неправильного воспитания пассивно относятся к жизни. При столкновении с трудностями у них легко возникает эмоциональное напряжение, отражающее нарушение психической адаптации. Тенденция к употреблению алкоголя при альфа-алкоголизме усиливается, как показывают наши исследования, в обстановке редко меняющейся стимуляции, как при ее увеличении, так и при снижении. Социальные последствия этой формы касаются межличностных отношений. Страдает семья и работа.
Эта-алкоголизм — форма с явлениями психической зависимости. Употребление алкоголя замаскировано «традициями» с их расширением и утрированием. Выпивки происходят в компаниях чаше всего хорошо знакомых людей. Отсутствует четкая мотивация употребления алкоголя. В этих случаях любые развлечения, обычные формы общения между людьми сопровождаются приемом спиртного. Употребление алкогольных напитков становится способом установления деловых и личных контактов. Влечение к выпивкам фактически связано со стремлением к получению удовольствия, обусловленного совместным проведением времени в состоянии опьянения. Происходит разрушение конструктивных мотиваций, замена их стереотипом поведения, приводящим к снижению общего уровня личности, ее интересов, культуры, социальной полезности. Характерны отрыв от реальности, тенденция к непродуктивному, бесплодному фантазированию.
Иота-алкоголизм — форма с явлениями психической зависимости от алкоголя. Так же как и при альфа-алкоголизме, содержание психической зависимости заключается в стремлении снять непривычное психическое состояние, эмоциональное напряжение. Однако при йота-форме эти расстройства достигают невротического уровня. Постоянный прием спиртного необходим для снятия навязчивых страхов или других длительно удерживающихся невротических и неврозоподобных симптомов, в том числе импотенции. Зависимость от алкоголя вначале тесно связана с невротическим состоянием, однако в дальнейшем становится менее отчетливой.
Каппа-алкоголизм представляет собой довольно редкую форму алкоголизма, развивающуюся при некоторых психических заболеваниях. Психическая зависимость от алкоголя обусловлена стремлением изменить свое психическое состояние, избавиться хотя бы временно от тяжелых переживаний психотического характера.
Эпсилон-алкоголизм наименее изучен. Зависимость от алкоголя не может быть описана исключительно в рамках психологии. Злоупотребление спиртным носит периодический, но чрезвычайно интенсивный характер. Промежутки между алкогольными эксцессами могут достигать нескольких лет.
В обычном состоянии отсутствует влечение к алкоголю. Во время периодических эксцессов лица, спадающие эпсилон-алкоголизмом, могут причинять большой вред себе, своей семье, обществу. Эпсилон-алкоголизм нельзя путать с другой формой — гамма.
Некоторые исследователи допускают, что эпсилон-алкоголизм возникает у лиц, страдающих периодически возникающими изменениями настроения, проявляющимися в мрачности, раздражительности, злобности, тоскливости, в большой напряженности этих отрицательных эмоциональных состояний. Изучается вероятность связи таких нарушений с изменениями эпилептического характера. Относительная редкость подобных случаев и, очевидно, их неоднородность не позволяют сделать окончательный вывод.
Гамма-алкоголизм — форма с явлениями физической зависимости от алкоголизма. Основной симптом физической зависимости — потеря контроля. Под потерей контроля иногда не совсем правильно понимают любое неконтролируемое употребление алкоголя, «неконтролируемое пьянство». Между тем точное определение симптома потери контроля имеет большое значение для оценки состояний, присущих гамма-алкоголизму.
Симптом потери контроля заключается в том, что употребление практически любой начальной дозы алкоголя приводит к неконтролируемой цепи событий, заключающихся в приеме последующих доз до развития тяжелого опьянения, обычно с нарушением сознания в виде оглушения или даже сопорозного состояния. Прием алкоголя при наличии симптома потери контроля не приводит к ожидаемому, исходя из предшествующего опыта, эффекту или последний оказывается крайне кратковременным. Не возникает, например, ожидаемое успокоение, релаксация, не повышается настроение. Наоборот, появляется беспокойство, тревожность, резко снижается настроение, начинают дрожать руки, нередко наблюдается подергивание отдельных мышц. Характерна подозрительность к окружающим.
Алкогольное опьянение при симптоме потери контроля резко отличается от обычного алкогольного опьянения. Последнее, как правило, сопровождается хорошим настроением, шутливостью, веселостью. Характерны разговорчивость, псевдофилософствование, хвастливость, фантазирование, иногда слезливость, утрированная сентиментальность. В случаях появления симптома потери контроля картина опьянения совершенно иная. На первый план выступает тревога, сосредоточенность на своем состоянии, контакт с окружающими формальный, интерес ограничивается стремлением выпить больше и как можно скорее. У больных появляется субъективное ощущение, что «нужно еще выпить, и все будет хорошо», почему и возникает сильное влечение к алкоголю. Однако прием последующих доз если и облегчает состояние, то лишь на очень короткое время. В результате употребление спиртного продолжается.
В случаях отсутствия алкоголя могут выпиваться различные суррогаты. Симптом потери контроля определяется американским психиатром Олоартом как «потеря свободы» в отношении употребления алкоголя после приема его первой дозы. Наши наблюдения показывают, что лица с потерей контроля резко изменяют стиль принятия спиртного, они перестают, в частности, выпивать в старых компаниях, боясь себя дискредитировать тем, что не могут, как раньше, поддерживать беседу, выдерживать временные интервалы между приемами алкоголя, и неизбежным финалом — тяжелым опьянением с неспособностью даже самостоятельно добраться домой. Употребление алкоголя лицами с потерей контроля происходит часто в одиночку, в очень узком кругу или в компании лиц с явной алкогольной деградацией. Появление симптома потери контроля вызывает тревогу («что-то со мной случилось»), у некоторых — стремление экспериментировать с алкоголем: пробовать, смогут ли они задержать выпивку на какой-то дозе. Эти «эксперименты», как правило, заканчиваются очередным алкогольным эксцессом. Даже если ценой чрезвычайно волевых усилий больной останавливает выпивку, то на следующий день или несколько позже под влиянием иллюзорного чувства «победы над собой» пробует выпить «как раньше» и снова спивается.
Следует иметь в виду, что лица с начинающимся гамма-алкоголизмом могут вначале сократить число выпивок, боясь их последствий. Для их поведения характерны все более часто повторяющиеся отсутствия в течение нескольких дней на работе, обычно после выходных дней, которые они пытаются всячески оправдать «объективными причинами».
Гамма-алкоголизм характеризуется также наличием алкогольного похмельного синдрома, который не снимается употреблением небольших доз алкоголя, поскольку потеря контроля ведет к развитию следующего алкогольного эксцесса. При гамма-алкоголизме резко выражены социальные последствия в сфере семейных, производственных отношений.
Дзета-алкоголизм — форма с физической зависимостью от алкоголя. Характеризуется частым, но не регулярным приемом доз, вызывающих выраженные явления опьянения.
При этой форме симптом потери контроля возникает только при приеме сравнительно больших доз алкоголя и не устанавливается после малых и средних доз. Это позволяет больному в какой-то степени руководить своим поведением во время выпивки. В некоторых случаях выпивки ограничиваются приемом доз алкоголя, не вызывающих потери контроля. В процессе снятия похмельного синдрома симптом потери контроля не развивается, что позволяет купировать абстиненцию небольшими дозами алкоголя. Социальные последствия при дзета-алкоголизме бывают разными, нарушаются межличностные отношения, могут резко ухудшаться общественное и материальное положение.
Дельта-алкоголизм — форма с физической зависимостью от алкоголя. Характеризуется невозможностью воздержаться от повторного приема спиртного, регулярным приемом индивидуально различных доз, не вызывающих выраженного опьянения. В связи с формированием абстинентного синдрома возникает потребность все время находиться в состоянии опьянения. Однако при этом сохраняется способность контролировать количество выпитого в каждом отдельном случае. В течение сравнительно длительного времени дельтаалкоголизм может протекать скрыто. Ранее считалось, что при дельта-алкоголизме употребляются главным образом алкогольные напитки с низким содержанием алкоголя: виноградные вина, пиво. Однако в последнее десятилетие даже в регионах, традиционно производящих виноградные вина, например в странах юга Европы, нарастало употребление высокоградусных напитков в рамках стиля, свойственного дельта-форме алкоголизма. В странах с абсолютной свободой употребления алкоголя, таких, например, как Франция, имеется большое число скрытых случаев дельта-алкоголизма, о чем свидетельствуют алкогольные психозы, развивающиеся нередко у лиц, утверждающих, что они «вообще никогда по-настоящему не были пьяными», однако регулярно употребляли сравнительно небольшие дозы спиртных напитков.
Всем давно известно, что С2Н5ОН - психотропный яд и в какие наряды «от кутюр» его не одевай, он вызывает привыкание, а тут еще неизвестно, что в генах имеется! И, как следствие, в медицине тем временем отмечается выраженный рост количества молодых людей, страдающих зависимостью от приема таких «помощников». Привыкание к алкоголю очень сильно зависит от исходной мотивации потребления, от того, как человек объясняет, оправдывает потребление спиртных напитков. Если мотивом потребления алкоголя служит удовлетворение насущной эмоциональной потребности - расслабиться, для улучшения общения, успокоить нервы и т.д., то такая мотивация ускорят привыкание. Чем нужнее выпивка, чем чаще повторяется прием алкоголя, тем скорее происходит привыкание к нему. Происходит формирование алкогольного образа жизни, стойкой алкогольной позиции личности, когда алкоголь все больше и больше подменяет действительность и человек все меньше и меньше получает истинно человеческого удовольствия от жизни.
Что же такое зависимость от алкоголя? Прежде всего, это изменение реактивности организма на алкоголь, возникновение биохимической, психофизиологической перестройки в организме в ответ на хроническую интоксикацию алкоголем. В синдром зависимости входит стремление получать определенные эффекты от выпивки, система убеждения в том, что алкоголь дает такие эффекты, «алкогольное алиби» или доказательства невозможности не употреблять алкоголь, непереносимость трезвости и желание «добавить» при возникновении легкого опьянения.
В сознании людей закрепился навязанный образ «настоящего алкоголика» - подзаборный пьяница, хмелеющий от ложки вина, все остальные варианты к алкоголизму стараются не относить. А ведь к этому образу «настоящего алкоголика» (алкоголизм третьей стадии) он шагал не одну ступеньку!
Обращая внимание на постепенное и незаметное для себя и окружающих развитие этого заболевания, приведем классификацию алкоголизма, которая позволит обострить вашу чувствительность к началу зависимости, возможно насторожит вас по отношению к употреблению алкоголя вами или вашими близкими.
«Альфа-алкоголизм»
«Альфа-алкоголизм» - чаще всего употребление легких вин практически ежедневно «для аппетита». А легкое опьянение в этом случае воспринимается как «выраженный жизненный темперамент»: человек перманентно весел, деятелен, энергичен. Но важная особенность альфа-алкоголизма в том, что человек «не напивается» до тяжелого отравления! В основном за счет того, что полной отключки ему не надо - нужна наоборот, стимуляция с помощью легкой дозы. Но кроме того, при этом его толерантность постоянно, хоть и чрезвычайно медленно, растет (синдром измененной реактивности). Со временем человек уже пьет не по одному, а по два, три, четыре стакана того же легкого вина ежедневно. И его психика меняется так же «малыми дозами», незаметно, постепенно. За счет растянутого во времени процесса все изменения происходят мягче, не столь бросаясь в глаза; пожалуй, самое резко заметное последствие такого алкоголизма - это печально известная алкогольная эмбриопатия (врожденные уродства плода). Которая весьма развита именно в странах так называемого «виноградного пояса Европы». Вкупе с теми же постепенными нарушениями психики идут соматические расстройства, а также нередко возникает определенная сексуальная озабоченность (снижение потенции поначалу «на трезвую голову», а потом и вообще).
«Бэта-алкоголизм»
Эта зависимость тоже имеет «примерную географическую локализацию» - как правило, страны центральной Европы, где сформирована культура употребления таких алкогольных напитков, как пиво. При бэта-алкоголизме употребление спирта и отказ от него носит так называемый спорадический (случайный) характер, почему и связан этот вид чаще всего с «пивной» культурой, которая столь же случайна. Есть приятель - надо «пойти по пиву», нет - и не надо. Такое употребление в том числе как раз и характеризует начало бэта-алкоголизма. Но тем не менее: случайность случайностью, а при бэта-алкоголизме пьют-то не очень редко, что тоже совпадает с пивной культурой (особенно там, где пиво пьют так же часто, как у нас - чай). Хотя можно сказать, что человек при таком употреблении бывает трезвым и выпившим примерно равное время. Постепенно любые дружеские встречи, молодежные вечеринки, да и общение в принципе в данной культуре обязательно сочетается с тем же пивом. Границы «пьяных и трезвых периодов» - двух специфических стадий бэта-алкоголизма - постепенно становятся смазанными (ибо опьянение от напитков типа пива наступает не сразу). Толерантность при бэта-алкоголизме тоже растет, включается соматика, как минимум - хроническое отравление сивушными маслами, пресловутый «пивной цирроз» и так называемое «бычье сердце».
«Гамма-алкоголизм»
Распространен он и в иных так называемых «странах с умеренно холодным климатом» - скорее всего потому, что обычно принимают внутрь «для сугреву» именно крепкие напитки - виски, ром, коньяк (тоже типичные стимуляторы гамма-алкоголизма), а в России и Украине чаще всего водку. А, как известно, концентрация спирта у перечисленных напитков высокая - по сравнению с вином и пивом. Так что волей-неволей в любом случае практически всегда получается «выраженный удар по мозгам»
Для гамма-алкоголизма характерны уже три стадии:
Первая - рост толерантности (как собственно, и у всех видов), но относительно быстрый;
Вторая - так называемое «плато толерантности» (примерно в течение нескольких лет толерантная доза достигает максимума и дальше не растет: то, что обычно называется «я свою норму знаю»);
Третья - падение толерантности (организм исчерпал ресурсы защиты от алкоголя). В этой стадии гамма-алкоголик со стажем может «отключаться» и от каких-нибудь ста граммов легкого вина.
По настоящему изучить и корригировать формы зависимости можно только обратившись к профессионалам. На прием в медицинский центр «Полинар» можно попасть в любой день и в любое время - центр работает круглосуточно без выходных.
Копирование и перепечатка материала только с разрешения правообладателя и указания активной гиперссылки на www.polinar.com.ua
Алкогольная зависимость (алкоголизм): терминология и классификация
Алкоголизм как динамически развивающееся заболевание с характерными появлениями, стадиями и процессами развития описали в конце XIX - нача- е XX столетия отечественные ученые С.С. Корсаков и В.П.
По мере развития человеческого общества, увеличения контактов между отдельными людьми и народами росло и распространение употребления спиртных напитков, вызывая негативные социальные последствия. Общество организованно начало бороться с пьянством. Первые антиалкогольные организации, появившиеся в Европе в начале XIX века, ставили перед собой задачу разъяснения пагубных последствий злоупотребления алкоголем. В дальнейшем во многих европейских государствах и на Североамериканском континенте были апробированы различного рода запреты (законы, указы) и ограничения употребления алкогольных напитков. Такие ограничения периодически вводились в различных странах, включая СССР, и до конца XX века, однако, их эффективность была сравнительно невысока.
Вслед за С.С. Корсаковым и В.П. Сербским отечественные ученые сделали сравнительно много для развития и уточнения научных представлений об алкоголизме как динамическом прогредиентном заболевании. В частности, подробно описаны значение похмельного синдрома как диагностического критерия алкоголизма [Жислин С.Г., 1929, цит. по: 1965], феномены патологического влечения к алкоголю, утраты количественного контроля и повышения толерантности к этанолу, различные варианты течения алкоголизма [Стрельчук И.В., 1937-1971, цит. по: 1973; Морозов Г.В., 1983-1990].
С целью систематизации различных проявлений алкогольной болезни было предложено большое количество классификаций алкоголизма. Каждая из них, безусловно, обладает несомненными достоинствами, но в то же время содержит те или иные недостатки, не всегда удовлетворяющие пользующегося классификацией исследователя. Тем не менее необходимо рассмотреть наиболее распространенные классификации алкоголизма, позволяющие более четко понять заболевание, очертить его формы и проявления и, следовательно, объективно оценить возможности лечения алкоголизма, а также сформулировать его прогноз.
В России широко используется классификация алкоголизма, предложенная
А.Л. Портновым и И.Н. Пятницкой (1971). Согласно этой классификации, в развитии алкогольной болезни выделяют три стадии, последовательно сменяющие одна другую. Первая стадия названа начальной, или неврастенической, вторая - средней, или наркоманической, и третья - исходной (от слова «исход», т.е. «финал»), или энцефалопатической. Клиническая картина складывается из так называемого наркоманического синдрома и изменений личности больного. Наркоманический синдром включает патологическую зависимость от алкоголя (психическую или физическую), а также измененную реактивность к нему. Как навязчивое (обсессивное), так и неудержимое (компульсив- ное) влечение к алкоголю получило название психической зависимости. Невозможность переносить абстинентные расстройства, проявляющиеся в стремлении к новому приему алкоголя с целью избавления от неприятных симптомов, составляющих абстинентный синдром, называется физической зависимостью от алкоголя (табл. 2).
Психическая зависимость объединяет два симптома - психическое влечение к алкоголю (препарату) и возникновение эйфории в состоянии опьянения. Главными причинами психической зависимости являются желание пациента испытать положительное эмоциональное состояние, возникающее при алкогольной эйфории, или стремление подавить тревогу, страх, чувство вины, неудовлетворенности и т. д., которые можно рассматривать как нарушения адаптационных механизмов. Последние, в свою очередь, вызывают внутреннюю напряженность, снимающуюся приемом алкоголя. Эмоциональное переживание в состоянии алкогольной эйфории обусловлено активацией диэнцефально-лимбических образований мозга, где локализованы зоны положительного подкрепления (награды).
Однако эйфория является не только следствием активации зон положительного подкрепления, но и, по-видимому, торможения зон отрицательного подкрепления. Поэтому к повторному приему спиртного часто прибегают лица, у которых алкоголь вызывает или выраженную эйфорию, или снятие предшествующего опьянению эмоционального напряжения и тревоги, уменьшение отрицательных переживаний. В этом случае снижается избыточная активность среднемозговой ретикулярной формации, которая проявляется переживанием тревоги, страха, враждебности окружающего [Билибин Д.П., Дворников В.Е., 1991].
В начале злоупотребления спиртными напитками человек с удовольствием употребляет алкоголь в условиях, принятых для данной социальной среды. Этому виду получения положительных эмоций отдается предпочтение перед другими возможностями. На этой стадии моральные и социальные нормы, как правило, не нарушаются. Постепенно психическая зависимость начинает проявляться в виде навязчивого (обсессивного) влечения к спиртным напиткам. При этом какое-то время человек пытается бороться с этим влечением, но все чаще и чаще эта борьба не дает положительного результата. Все чаще нарушаются социально-моральные нормы употребления спиртных напитков, принятых в данной среде. Наряду с этим теряется количественный контроль (потеря чувства меры).
На следующей стадии патологическое влечение становится более интенсивным, оно приобретает неудержимый (компульсивный) характер. По интенсивности его можно сравнить с чувством голода или жажды. При этом больной не пытается бороться с этим влечением. Потребность в алкоголе становится патологической стороной личности. Развивается физическая зависимость от алкоголя. Данный вид зависимости возникает на довольно поздних стадиях болезни. Абстинентный синдром (синдром отмены, лишения алкоголя, состояние «похмелья»), возникающий через несколько часов после последнего приема алкоголя (употребленного в индивидуально больших дозах), проявляется неприятными субъективными ощущениями. Абстинентный синдром складывается из соматовегетативных и психоневрологических симптомов. Соматовеге- тативные симптомы включают чувство разбитости во всем теле, тяжести в голове, головную боль, головокружение, потливость, озноб, тремор, отсутствие аппетита, неприятный вкус во рту, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, запор, понос, боли в области сердца, сердцебиение, перебои в сердце, повышение или снижение артериального давления, жажду, учащенное мочеиспускание. К психоневрологическим симптомам относят нервную истощаемость, раздражительность, апатию, тревогу, подавленность, психические нарушения, гиперестезии, нарушения сна, судорожные припадки. Прием на этом фоне даже небольших доз спиртного значительно облегчает состояние. При употреблении спиртных напитков от случая к случаю и в начальный период злоупотребления ими нет выраженной потребности в приеме алкоголя для устранения симптомов абстиненции.
Однако по мере продолжения систематического употребления алкоголя симптомы абстиненции становятся все тяжелее, больной все чаще прибегает к алкоголизации для выхода из этого состояния. На каком-то этапе заболевания он уже не может отказаться от алкоголя при развитии абстиненции. Выраженная потребность в физическом комфорте ведет к развитию компульсивного влечения к алкоголю в этом состоянии. Навязчивое влечение к спиртному при абстиненции составляет физическую зависимость от алкоголя. Она остается стойкой во все остальное время заболевания.
В другой известной классификации алкоголизма, предложенной И.В. Стрель- чуком , в основу положены проявления болезни, обусловливающие возникновение рецидивов (табл. 3).
В классификацию И.В. Стрельчука неоднократно вносились изменения и дополнения, связанные в основном с описанием особенностей течения (про-
Классификация алкоголизма
Одной из первых отечественных классификаций алкоголизма, учитывающих динамику заболевания, была классификация К.Л.Бриль-Крамера (1819), который подразделял запой на: продолжительный; послабляющий; перемежающийся; периодический; предвестников; начала болезни; возрастания болезни; перелома болезни.
В начале 40-х годов ХХ века Jellinek предложил выделять следующие фазы в развитии алкоголизма: предалкогольную (симптоматическую), продромальную, курциальную (критическую) и хроническую. Эта классификация с небольшими изменениями была утверждена в 1954 г. экспертной комиссией по алкоголизму при ВОЗ и получила широкое распространение. В 1960 г. Jellinek разработал новую классификацию алкоголизма, выделил в ней пять типов, каждый из которых рассматривал как стадии единого процесса.
Альфа-алкоголизм. Характеризуется психической зависимостью от алкоголя, физическая отсутствует или слабо выражена. Количественный и ситуационный контроль сохранен. Наблюдается повышенная толерантность к алкоголю. Могут нарушаться социально-культурные связи. Бета-алкоголизм. Количественный и ситуационный контроль сохранен. Зависимости от алкоголя нет. Возникают симптоматические осложнения вследствие нарушений режима, быта и питания. Ухудшаются социально-культурные и экономические связи.
Гамма-алкоголизм. Возникает физическая зависимость; намечается переход к физической. Утрачивается контроль. Появляется высокая толерантность к алкоголю. Формируется абстинентный синдром . Отмечается выраженная прогредиентность процесса. Дельта-алкоголизм. Преобладает физическая зависимость. Больной не способен противиться абстиненции более 24 ч. Количественный контроль может быть сохранен. Прогредиентность слабая. Эпсилон-алкоголизм. Представлен периодическим алкоголизмом (запои). Имеет склонность к тяжелым соматическим и физическим осложнениям.
Большой вклад в разработку систематики алкоголизма внесли советские психиатры. Только в последние три десятилетия ими было предложено более 20 классификаций алкоголизма. Это свидетельствует об актуальности и незавершенности проблемы.
И.В.Стрельчук (1973) выделил следующие формы потребления алкоголя в быту, острой алкогольной интоксикации и алкогольных заболеваний:
I. Бытовое употребление алкоголя и злоупотребление им:
- а) умеренное эпизодическое или систематическое употребление;
- б) эпизодическое злоупотребление алкоголем;
- в) острое отравление алкоголем, острая интоксикация алкоголем (алкогольное опьянение) легкой, средней и тяжелой степени;
- г) алкогольная кома.
II. Патологические реакции на алкоголь:
- а) осложненное алкогольное опьянение ;
- б) патологическое опьянение ;
- в) алкогольный автоматизм.
III. Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания):
- а) начальная легкая (первая, компенсированная) стадия;
- б) средняя (вторая, субкомпенсированная) стадия;
- в) тяжелая (третья, декомпенсированная) стадия.
IY. Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы :
- а) алкогольная геморрагическая энцефалопатия;
- б) нарушения мозгового кровообращения , обусловленные алкогольной интоксикацией;
- в) алкогольная острая мозжечковая атаксия;
- г) алкогольная ретробульбарная невропатия;
- д) болезнь Маркиафава-Бигнами;
- е) алкогольная миопатия;
- ж) алкогольный полиневрит.
Y. Алкогольная эпилепсия.
YII. Алкогольная дисфория.
YIII. Алкогольная депрессия.
IХ. Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервными и психическими болезнями.
Х. Хроническая интоксикация алкоголем, сочетающаяся с другими хроническими интоксикациями (полиинтоксикацией, полинаркоманией).
ХI. Алкогольные психозы :
1) белая горячка ;
2) алкогольный галлюциноз;
3) алкогольный параноид;
4) корсаковский психоз; атипичные алкогольные психозы.
В современной наркологии для описания алкоголизма как прогредиентного процесса принято использовать понятие стадий. Наиболее полно этот подход к оценке динамики алкоголизма разработали А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая (1973). Авторы выделяют три стадии алкоголизма:
1 - начальную, или неврастеническую
2 - средню, или наркоманическую
3 - исходную или энцефалопатическую.
Названия стадий представляются не совсем удачными, т.к. невротическая или энцефалопатическая симптоматика может встретиться у пациентов на любой стадии заболевания. Не уместен и термин «наркоманическая стадия», т.к. сформировавшаяся зависимость является новым качеством функционирования организма. Зависимость организма к любому психоактивному веществу определяется наличием трех синдромов:
1 - Психическая зависимость (психический комфорт в наркотической интоксикации, обсессивные или коммутативное влечение к употреблению данного вещества).
2 - Физическая зависимость (физический комфорт в наркотической интоксикации, абстинентные явления при внезапном прекращении употребления данного вещества).
3 - Толерантность или синдром измененной реактивности организма (потребность в увеличении дозы употребления вещества с целью получить желаемый эффект, способность переносить возрастающие дозы употребляемого вещества, изменение формы наркотической интоксикации, исчезновение защитных реакций и др). Для постановки диагноза «алкоголизм» необходимо констатировать наличие всех трех синдромов, и только потом оценивать их выраженность. Таким образом, любая стадия алкоголизма автоматически является наркоманической. «Стадийную» классификацию алкоголизма нельзя считать полной, т.к. за ее рамками остаются металкогольные психозы. Наиболее полно металкогольные психозы учтены в классификации алкоголизма И.В.Стрельчука (1973), которая во многом совпадает с «Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти» (ВОЗ, 1968).
Наиболее полная систематика алкоголизма предложена О. А. Чечеттом в 1898 г. Он выделял: случайное пьянство (острый алкоголизм); болезненное влечение к пьянству; привычное пьянство (хронический алкоголизм , приводящий к психической дегенерации и слабоумию); психические расстройства алкогольного происхождения (белая горячка , алкогольное помешательство, тяжелые формы неистовства пьяниц); полиневротический психоз Корсакова; затяжной алкогольный бред и чувственный бред пьяниц.
В том же году М. Н. Нижегородцев предложил свою классификацию алкоголизма , в которой выделял: народное пьянство (алкоголизм); пьянство (алкоголизм) отдельных лиц; привычное пьянство и хроническое (затяжное) пьянство, куда были включены и психические расстройства, связанные с алкоголем. М. Н. Нижегородцев пытался дифференцировать пьянство, привычное пьянство и хроническое пьянство, однако считал их этапами единого процесса.
Хронический алкоголизм: как бороться с заболеванием
Хронический алкоголизм – это третья, заключительная стадия алкогольной зависимости. Обычно данная стадия возникает после 5-10 лет регулярного употребление алкоголя. Для рецидивирующего алкоголизма характерно длительное течение с периодами ремиссий и обострений.
Прежде чем достичь 3 стадии алкоголизма, алкоголик должен преодолеть начальные этапы зависимости. Только после того, как у больного разовьётся зависимость от этанола на психоэмоциональном и биохимическом уровнях, у него возникает хроническая стадия. В наркологии хронический алкоголизм определяется как заболевание, характеризующееся патологическим пристрастием человека к употреблению спиртного, а также наличием сопутствующих психопатических симптомов.
Хронический алкоголизм это заключительная стадия алкогольной зависимости, которая возникает после 5-10 лет регулярного употребление алкоголя.
Симптомы хронического алкоголизма
Алкоголизм - это результат длительного употребления спиртных напитков. По данным ВОЗ в развитых странах показатель распространение алкоголизма – 11-45 человек на тысячу. Подавляющее количество алкоголиков – мужчины, но при этом женский алкоголизм развивается быстрее и приводит к более выраженным последствиям.
Последние годы регистрируется тенденция к учащению женского алкоголизма. Кроме того, все чаще заболевания диагностируется в подростковом и юношеском возрасте. Симптоматика хронического алкоголизма достаточно разнообразна, при этом её выраженность прогрессирует по мере развития заболевания.
Алкоголизм возникает на фоне бытового пьянства, которое постепенно достигает критических проявлений. Погоня за эйфорией приводит к увеличению количества потребляемого алкоголя, а это, в свою очередь, приводит к психологическим и эмоциональным трансформациям.
III стадия алкоголизма характеризуется наличием абстинентного синдрома. Данный симптом показателен и для второй стадии, но на третьей он принимает угрожающие для здоровья формы.
Увеличение количества потребляемого алкоголя, в свою очередь, приводит к психологическим и эмоциональным трансформациям.
Абстиненция это состояние резкого ухудшения самочувствия после прекращения приема спиртного. Другое название абстинентного синдрома – похмелье, но иногда похмельем ошибочно называют интоксикацию.
Другие признаки хронического алкоголизма:
- Длительные запои;
- Изменение этических и моральных норм;
- Снижение толерантности к алкоголю (если на второй стадии алкоголики выпивают много и не пьянеют, то на хронической алкоголику достаточно небольшого количества спиртного, чтобы достичь сильного опьянения);
- Постоянная тревога (страх, паническое состояние);
- Психомоторная заторможенность;
- Ослабление логического мышления;
- Потребление напитков низкого качества и суррогатов алкоголя.
Значение алкоголя в жизни (в том числе и биологическое) на 3 стадии возрастает. Постепенно все попытки больного сопротивляться алкогольному влечению прекращаются, при этом он утрачивает последние нормы социального поведения. На этом этапе у больных появляется многодневные запои. В наркологии зафиксированы случаи, когда запойные состояния длились месяцами. По сути, вся жизнь хронического алкоголика представляет собой непрекращающийся запой, поскольку за кратковременные периоды трезвости организм не успевает очиститься от алкогольных метаболитов.
Что такое пьянство, алкоголизм, классификация
В обществе сильны предубеждения против пьющих людей, их считают безответственными и неуправляемыми. По мнению врачей, беседовать с больными, злоупотребляющими алкоголем, трудно, они инертны и бездеятельны. Неприязнь врачей объяснима: одни столкнулись с пьянством родных, другим доводилось работать с пьяными больными - враждебными, бестолковыми и часто агрессивными. Наконец, принято думать, будто врачу бороться с пьянством не пристало. В результате и врачи, и больные, и их родственники предпочитают не касаться темы пьянства. Но точно установлено: врач в силах сократить вред, наносимый больному алкоголем. Он способен не только предотвратить заболевания у пьющего человека и его родных, но и наладить его отношения с семьей и обществом, повысить его самооценку и укрепить дух.
Употребление алкоголя - понятие относительное и изменчивое. Каждый раз установить степень пристрастия больного к алкоголю бывает сложно из-за недостатка и неточности сведений, получаемых врачом. Тем не менее, данные многих исследований позволили создать ряд классификаций употребления алкоголя, которые признаны специалистами и помогают врачу ориентироваться.
Термины, описывающие употребления алкоголя, и их определения
Умеренное употребление алкоголя
Мужчины: до 2 стандартных порций в сутки.
Женщины: до 1 стандартной порции в сутки.
Лица старше 65 лет: до 1 стандартной порции в сутки
Злоупотребление алкоголем
Мужчины: более 14 стандартных порций в неделю или более 4 стандартных порций за один раз.
Женщины: более 7 стандартных порций в неделю или более 3 стандартных порций за один раз
Пьянство
Злоупотребление алкоголем, чреватое соматическими или психическими нарушениями. За 12 мес. злоупотребления алкоголем должно возникнуть хотя бы одно из следующих нарушений:
- неспособность справляться с работой, учебой, домашними обязанностями,
- неоднократное употребление алкоголя в неподходящих, опасных ситуациях,
- конфликты с законом в нетрезвом виде,
- употребление алкоголя, несмотря на осложнение отношений с окружающими.
Признаки алкоголизма отсутствуют
Алкоголизм
Злоупотребление алкоголем, чреватое соматическими и психическими нарушениями. За 12 мес. злоупотребления алкоголем должны возникнуть хотя бы три из следующих нарушений:
- толерантность к алкоголю (постепенное нарастание дозы, вызывающей опьянение, ослабление эффекта от привычных доз),
- алкогольный абстинентный синдром (собственно абстинентный синдром, необходимость употребления алкоголя для облегчения абстинентного синдрома),
- неспособность регулировать дозу и продолжительность употребления алкоголя,
- неоднократные безуспешные попытки бросить пить или уменьшить дозу спиртного,
- большая трата времени на поиск алкоголя и его употребление, длительные периоды восстановления после употребления алкоголя,
- невозможность нормально выполнять домашние и служебные обязанности, учиться,
- употребление алкоголя, несмотря на осознаваемую неизбежность неблагоприятных последствий
Опасное употребление алкоголя (ВОЗ)
Употребление алкоголя в опасных для здоровья количествах
